科技日報記者 代小佩
近日，中日友好醫院舉行“健康呵護為肝減負”記者會。該院消化科主任杜時雨介紹，他所在的科室接診過非常多的肝病患者，其中有一位29歲女性是美容發燒友。當時的臨床癥狀是乏力、肝功能異常。經過反復排查，醫生考慮該女士的肝病與吃的一些不正當的保健品有關，考慮是由藥物引起的肝損傷。
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一般認為，患者出現肝功能異常要去肝病科就診，但實際上有些肝功能異常的治療與消化科、風濕免疫科有關。
“經口吃進去的，不管是藥物也好、保健品也好，首先一定要嚴格掌握適應癥，同時要在醫生的醫囑下服用，不然可能會帶來肝臟損傷的嚴重后果。”杜時雨說，實際上像肝臟、膽、胰腺這些器官都和消化功能密切相關，肝功能異常不一定是肝臟本身出問題。
此前，該院消化科還接診了一位92歲的老先生，當時病人肝功能異常，反復發熱，曾經診斷過肝炎，但是治療效果一直不太理想。經過一系列檢查發現這位病人的問題是出在膽管而不是肝臟本身。“他的膽管里有了結石，造成了急性膽管炎和膽管結石，從而導致了肝功能的異常。這位高齡患者存在全身多系統疾病，外科手術風險很大。消化科醫生通過內窺鏡進行微創治療取出膽管結石。”杜時雨說。
中日友好醫院風濕免疫科主任王國春表示，肝臟病變也可能和風濕免疫科有關，因為很多風濕免疫病都可引起肝臟受損、肝功能異常。
哪些風濕免疫病可引起肝功能異常呢?“絕大部分常見的風濕免疫病都可以出現不同程度的肝臟損傷，例如我們熟悉的系統性紅斑狼瘡、類風濕、肌炎和皮肌炎，以及STILL病、Felty病、血管炎等，都可以引起不同程度的肝功能異常。”王國春說。
王國春提到，風濕免疫病出現肝臟損傷的類型有三種：一是始發于肝臟病變，肝臟病變是最突出的病變器官；二是肝臟是其中的受累器官之一，但不是主角，只是常常伴隨其他器官出問題它也出問題；三是雖然可能化驗肝功能有明顯異常，但肝臟是正常的，這時肝功能異常是一種假象。
王國春表示，絕大部分風濕免疫病都可以出現肝功能損傷，但這涉及到復雜原因，有的是疾病本身，有的可能還跟治療藥物相關，各種風濕免疫病引起肝臟損傷的治療原則也不完全一樣。“我建議要到風濕免疫科來就診，醫生會進行相關評估，我們會判斷如果是整個疾病沒有控制好地復發或者加重導致了肝臟的損傷或肝病進一步加重，這樣我們會積極治療原發病，肝功能異常就會自然而然得到控制。如果不是跟原發病有關或者跟其他一些藥物有關，我們又會作相應的處理。”
“肝病相關的急癥是我們急診的常見病種之一。”中日友好醫院急診科副主任顧承東說。
顧承東表示，面對肝炎，急診的首要任務就是搶救生命。“常常來到我們急診的都是危重癥的情況，包括右側的曲張破裂出血、肝昏迷、肝功能衰竭、休克等等這些表現，我們一般在急診搶救室或者急診ICU進行救治，當然離不開兄弟科室消化科、感染科、風濕免疫科、放射科、血管外科、普外科等綜合科室的支援。”
“另外，我們還承擔了一個任務，就是發現病人。”顧承東介紹，有些急診患者自認為沒有肝病史，到急診科就診可能被發現存在病史，這一般是急診的診室或者觀察室這個區域的任務，一般從左側不太典型的或者有些單純的消化道癥狀發現一些消化相關疾病。顧承東表示，急診是一個救治平臺，要穩定病情，同時需要多學科進行處置，才能夠發現病人、救治生命。
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