科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰
老年人的髖部骨折，有著很高的并發癥率及死亡率，因此越來越受到社會各界廣泛關注。由哈爾濱醫科大學公共衛生學院特聘教授、澳大利亞新南威爾士大學喬治全球健康研究院榮譽高級研究員田懋一博士，聯合北京積水潭醫院創傷骨科楊明輝副主任醫師等人完成的一項課題《中國老年髖部骨折患者共管模式的有效性：一項多中心非隨機對照研究》，近日被最新一期國際著名期刊《柳葉刀-區域健康》在線發表。研究者認為，在我國老年髖部骨折管理中，大力推行骨科與老年科醫生共管模式，有助于縮減手術等待時間，減輕病死率和醫療負擔，改善老年骨折患者的健康狀況。
論文截圖（受訪者提供）
最近的全球疾病負擔研究結果顯示，跌倒已成為我國65歲及以上老年人傷害死亡的主要原因；而在所有與跌倒有關的傷害中，髖部骨折的后果是最嚴重的：約35%的老年人髖部骨折后，無法恢復獨立行走；有25%的患者需要長期家庭護理；骨折后6個月死亡率10%-20%，一年死亡率高達20%-30%。雖然發達國家的老年髖部骨折多學科管理被認為是最佳的臨床實踐，但在我國尚缺乏多學科對老年髖部骨折齊抓共管的有效模式，也沒有臨床證據基礎。
本項課題研究在北京的6家市區醫院和郊區醫院進行，以65歲及以上的髖部骨折患者為目標人群開展了多中心、前瞻性、非隨機對照試驗，以評估骨科與老年科共管模式的有效性；這兩個科室共管模式的核心內容是覆蓋從急診到出院整個流程的一套標準化臨床路徑，由骨科和老年科共同主導，并協調急診、麻醉等其他科室一道參與的醫院內部系統干預。干預的主要組成部分包括：術前多學科評估與診治、創建骨科與老年科共管病房、協調院內各科室促使患者盡快接受手術、術后管理（包括褥瘡預防、跌倒評估、骨質疏松評估等）和及早出院。研究在2018到2020年間，在6家醫院共入組2071名老年髖部骨折病例，并對所有入組病例給予為期一年的3次隨訪。其中1110名患者接受了骨科與老年科的共管干預，另外961名患者則繼續施行以骨科為主、內科會診的管理模式。
據本論文責任作者田懋一教授介紹，上述研究的主要結果發現，通過骨科與老年科的共管模式，老年髖部骨折患者一年的死亡風險降低了41%。同時對標英國骨科協會和英國老年醫學會聯合制定的高質量老年髖部骨折管理的標準，在進入病房后48小時內接受手術，以及在院內接受骨質疏松和跌倒評估等方面，骨科與老年科的共管模式可以明顯改善這些指標。比如，在接受骨科與老年科共管的患者中，約有75%的病例在進入病房后48小時內即做了手術，而這一比例在骨科為主的管理模式中僅為27%；在傳統骨科為主的管理模式下，患者平均住院日為12天，對比骨科與老年科共管模式，住院時間縮短了一半。
田懋一團隊前期研究表明，隨著我國老齡化的加劇，在過去30年間，我國不同省份、性別、年齡組60歲及以上老年人的跌倒風險概率明顯升高，尤其80歲及以上老年人更是跌倒高危人群。由于跌倒是老年髖部骨折的主要危險因素之一，致使老年髖部骨折逐步上升為我國面臨的嚴峻而重大的公共衛生問題，骨折后約有1/3者喪失了獨立行走能力；1/4的人長期需要護理；骨折半年至一年的死亡率雙雙“走高”，不僅給患方及家庭造成巨大的健康與經濟負擔，同時也給我國的醫療衛生體系帶來極大的負荷和挑戰。
本文通訊作者楊明輝副主任醫師指出，世界衛生組織一直提倡不同專業的衛生從業人員和不同機構之間應協調寶貴的醫療衛生資源，旨在揚長避短，優勢互補，為老年患者構筑整合照護的管理模式。此項研究結果表明，在我國醫療衛生體系的大背景下，骨科與老年科共管模式及管理理念，確實有助于老年髖部骨折患者獲得理想預后，挽救生命并減輕醫療負擔；希望能以這項成果為引導，將骨科與老年科的共管模式推廣到全國更多的醫院中。楊明輝同時建議，要圍繞老年髖部骨折的高質量科研成果，為相關政策制定者、衛生行政工作者及衛生服務提供者給予高等級的證據支持。
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