科技日?qǐng)?bào)記者 李麗云 通訊員 衣曉峰

老年人的髖部骨折，有著很高的并發(fā)癥率及死亡率，因此越來(lái)越受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注。由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授、澳大利亞新南威爾士大學(xué)喬治全球健康研究院榮譽(yù)高級(jí)研究員田懋一博士，聯(lián)合北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科楊明輝副主任醫(yī)師等人完成的一項(xiàng)課題《中國(guó)老年髖部骨折患者共管模式的有效性：一項(xiàng)多中心非隨機(jī)對(duì)照研究》，近日被最新一期國(guó)際著名期刊《柳葉刀-區(qū)域健康》在線發(fā)表。研究者認(rèn)為，在我國(guó)老年髖部骨折管理中，大力推行骨科與老年科醫(yī)生共管模式，有助于縮減手術(shù)等待時(shí)間，減輕病死率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善老年骨折患者的健康狀況。

論文截圖（受訪者提供）

最近的全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，跌倒已成為我國(guó)65歲及以上老年人傷害死亡的主要原因；而在所有與跌倒有關(guān)的傷害中，髖部骨折的后果是最嚴(yán)重的：約35%的老年人髖部骨折后，無(wú)法恢復(fù)獨(dú)立行走；有25%的患者需要長(zhǎng)期家庭護(hù)理；骨折后6個(gè)月死亡率10%-20%，一年死亡率高達(dá)20%-30%。雖然發(fā)達(dá)國(guó)家的老年髖部骨折多學(xué)科管理被認(rèn)為是最佳的臨床實(shí)踐，但在我國(guó)尚缺乏多學(xué)科對(duì)老年髖部骨折齊抓共管的有效模式，也沒(méi)有臨床證據(jù)基礎(chǔ)。

本項(xiàng)課題研究在北京的6家市區(qū)醫(yī)院和郊區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，以65歲及以上的髖部骨折患者為目標(biāo)人群開(kāi)展了多中心、前瞻性、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以評(píng)估骨科與老年科共管模式的有效性；這兩個(gè)科室共管模式的核心內(nèi)容是覆蓋從急診到出院整個(gè)流程的一套標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，由骨科和老年科共同主導(dǎo)，并協(xié)調(diào)急診、麻醉等其他科室一道參與的醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)干預(yù)。干預(yù)的主要組成部分包括：術(shù)前多學(xué)科評(píng)估與診治、創(chuàng)建骨科與老年科共管病房、協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室促使患者盡快接受手術(shù)、術(shù)后管理（包括褥瘡預(yù)防、跌倒評(píng)估、骨質(zhì)疏松評(píng)估等）和及早出院。研究在2018到2020年間，在6家醫(yī)院共入組2071名老年髖部骨折病例，并對(duì)所有入組病例給予為期一年的3次隨訪。其中1110名患者接受了骨科與老年科的共管干預(yù)，另外961名患者則繼續(xù)施行以骨科為主、內(nèi)科會(huì)診的管理模式。

據(jù)本論文責(zé)任作者田懋一教授介紹，上述研究的主要結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)骨科與老年科的共管模式，老年髖部骨折患者一年的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了41%。同時(shí)對(duì)標(biāo)英國(guó)骨科協(xié)會(huì)和英國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的高質(zhì)量老年髖部骨折管理的標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)入病房后48小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)，以及在院內(nèi)接受骨質(zhì)疏松和跌倒評(píng)估等方面，骨科與老年科的共管模式可以明顯改善這些指標(biāo)。比如，在接受骨科與老年科共管的患者中，約有75%的病例在進(jìn)入病房后48小時(shí)內(nèi)即做了手術(shù)，而這一比例在骨科為主的管理模式中僅為27%；在傳統(tǒng)骨科為主的管理模式下，患者平均住院日為12天，對(duì)比骨科與老年科共管模式，住院時(shí)間縮短了一半。

田懋一團(tuán)隊(duì)前期研究表明，隨著我國(guó)老齡化的加劇，在過(guò)去30年間，我國(guó)不同省份、性別、年齡組60歲及以上老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)概率明顯升高，尤其80歲及以上老年人更是跌倒高危人群。由于跌倒是老年髖部骨折的主要危險(xiǎn)因素之一，致使老年髖部骨折逐步上升為我國(guó)面臨的嚴(yán)峻而重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，骨折后約有1/3者喪失了獨(dú)立行走能力；1/4的人長(zhǎng)期需要護(hù)理；骨折半年至一年的死亡率雙雙“走高”，不僅給患方及家庭造成巨大的健康與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)極大的負(fù)荷和挑戰(zhàn)。

本文通訊作者楊明輝副主任醫(yī)師指出，世界衛(wèi)生組織一直提倡不同專業(yè)的衛(wèi)生從業(yè)人員和不同機(jī)構(gòu)之間應(yīng)協(xié)調(diào)寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源，旨在揚(yáng)長(zhǎng)避短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為老年患者構(gòu)筑整合照護(hù)的管理模式。此項(xiàng)研究結(jié)果表明，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的大背景下，骨科與老年科共管模式及管理理念，確實(shí)有助于老年髖部骨折患者獲得理想預(yù)后，挽救生命并減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)；希望能以這項(xiàng)成果為引導(dǎo)，將骨科與老年科的共管模式推廣到全國(guó)更多的醫(yī)院中。楊明輝同時(shí)建議，要圍繞老年髖部骨折的高質(zhì)量科研成果，為相關(guān)政策制定者、衛(wèi)生行政工作者及衛(wèi)生服務(wù)提供者給予高等級(jí)的證據(jù)支持。

關(guān)鍵詞： 共管 健康狀況 老年