科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 李盼

隨著冬至來臨，我國大部分省份都已進(jìn)入“速凍”模式，黑龍江和內(nèi)蒙古的個別地區(qū)最低溫度跌至零下四十多度。在這種嚴(yán)酷氣候環(huán)境下，心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病極容易快速“反彈”，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也在急劇攀升，許多人特別是女性早晨起來，自覺手指麻木、僵硬，或有疼痛。讓人想不到的是，這種類風(fēng)濕之類的疾病，不僅累及關(guān)節(jié)和筋腱等組織，乃至經(jīng)過一段時間的發(fā)展，還會潛伏到肺里“搞事情”，逐漸演變?yōu)榉卫w維化，最終使肺功能嚴(yán)重下降。

一個典型但并不少見的病例

在接受媒體記者采訪時，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病分會健康學(xué)組成員、哈爾濱市第二醫(yī)院職業(yè)病科主任劉曉文介紹說，現(xiàn)階段，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率約在0.32%至0.36%之間，這意味著每千人中，至少有3人受此類疾病的困擾，其中80%發(fā)病于35至50歲，女性病例數(shù)量約為男性的3倍。除了遺傳因素，由于人們的生活工作壓力大，精神狀態(tài)差，機(jī)體免疫系統(tǒng)失調(diào)，多種誘導(dǎo)因素綜合“發(fā)力”，抬高了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率。劉曉文告誡，當(dāng)類風(fēng)濕病引起了關(guān)節(jié)炎之外的如肺部疾病為首要癥狀時，必須警覺起來，抓緊就醫(yī)。

55歲的陳大姐，兩三年前開始感覺胸悶，活動后呼吸困難、氣短、乏力、咳嗽。在接診陳大姐時，劉曉文發(fā)現(xiàn)陳大姐的雙手已經(jīng)嚴(yán)重變形了，經(jīng)詢問病史，了解到陳大姐20年前患上了類風(fēng)濕，起初關(guān)節(jié)發(fā)硬、酸脹、麻木，后來兩手逐漸演化成了槌狀指、爪形手，外觀如紐扣花樣畸形。

而且在CT片上，陳大姐的雙肺中下野呈現(xiàn)出了彌漫性網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)狀陰影，且伴發(fā)胸膜肥厚，雙肺間質(zhì)性改變。肺功能提示為“限制性通氣功能障礙，彌散功能降低”。結(jié)合陳大姐長期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，以及肺CT及肺功能報告結(jié)果，劉主任做出了明確診斷，認(rèn)為陳大姐是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎釀成了肺纖維化，繼而誘發(fā)了乏力氣急、呼吸困難等不適。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可連累到肺臟

日常中見慣不怪的類風(fēng)濕病竟會“聲東擊西”，不僅損害手腳，對肺功能也不放過？

劉曉文介紹說，患上類風(fēng)濕后，約有30%的病例不只局限于關(guān)節(jié)晨僵、脹痛、變形，而且還會產(chǎn)生肺部病變，造成肺間質(zhì)纖維化，每次活動后都覺得氣不夠用，臨床上也被稱為間質(zhì)性肺疾病。其中有一大類是與結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病，在這些結(jié)締組織病里，就包括了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

綜合評估病情進(jìn)展意義重大

劉曉文主任解釋說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然以關(guān)節(jié)腫痛為主要癥狀，但同時也是一種全身性疾病，基本病理改變是滑膜炎、血管炎合力作用的結(jié)果；人體肺部含有豐富的膠原纖維和血管，與其有潛在的共同機(jī)制，即系統(tǒng)性自身免疫和免疫介導(dǎo)的器官損傷。化驗(yàn)指標(biāo)顯示，多數(shù)患者血沉升高或免疫標(biāo)志物升高，說明肺功能受損，正是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“由里及表”的外在表現(xiàn)形式，二者間的因果關(guān)系，提示人們不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，必須“標(biāo)本兼治”。

2018，中國醫(yī)師協(xié)會和國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心聯(lián)合發(fā)布了我國結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病診療專家共識。共識指出，結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病的早期篩查對實(shí)施規(guī)范的病情檢測和早期干預(yù)意義重大，將有利于改善患者的預(yù)后。目前肺纖維化篩查手段包括相關(guān)臨床癥狀和體征、肺功能、胸部高分辨CT，以及痰液或肺泡灌洗液的炎癥和免疫標(biāo)志物檢查等。劉曉文指出，對已確診的患者，應(yīng)開展全方位評估，尤其針對結(jié)締組織病的具體活動度、間質(zhì)性肺病的肺功能、影像學(xué)，及其病人的生活質(zhì)量、治療可逆性和纖維化進(jìn)展風(fēng)險等，進(jìn)行綜合研判并給出準(zhǔn)確答案。

抓好以下六點(diǎn)可望改善預(yù)后

需要強(qiáng)調(diào)的是，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的肺纖維化，預(yù)防和治療的目標(biāo)是類風(fēng)濕與肺纖維化“雙雙達(dá)標(biāo)”，以延緩臨床惡化時間，盡最大限度延長患者生存期，提高生活質(zhì)量。為此，劉曉文主任提出了以下幾點(diǎn)建議：

首先要避免感染。日常生活注意收聽收看天氣預(yù)報，根據(jù)氣溫變化及時增減衣物，以減少感冒等呼吸道疾病的發(fā)生。

二是被確診者要接受系統(tǒng)規(guī)范的抗風(fēng)濕治療。在醫(yī)師指導(dǎo)下合理口服藥，有助于遏制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程。

三是戒除煙癮。習(xí)慣吸煙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，容易加重肺間質(zhì)纖維化，同時也要預(yù)防“二手煙”的吸入。

四是保持平穩(wěn)心態(tài)。

五是控制體重。

六是適當(dāng)運(yùn)動。采取散步、游泳、騎自行車等方式，均會助益于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的心肺功能，提升機(jī)體免疫力。

最后，劉曉文總結(jié)指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種“痛在關(guān)節(jié)，病在全身”的疾病，從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎到肺纖維化的過程有長有短。盡管部分患者日常并無明顯的肺部不適癥狀，但仍不可掉以輕心，需要避免誘因，控制危險因素，高度警惕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對肺臟的“侵蝕”。（受訪者供圖）

關(guān)鍵詞： 警覺 損傷 高度